ANEXO 2
INFORMACION SOBRE PERSONAS FALLECIDAS EN ACCIDENTE DE TRANSITO CON COBERTURA DE CAT CUYOS BENEFICIOS NO HAN COBRADO INDEMNIZACIÓN
AFOCAT REGIÓN CAJAMARCA
(Información al
)
AFOCAT QUE DA COBERTURA | APELLIDOS | NOMBRES | Documento de identidad | Placa de rodaje del vehiculo cubierto con CAT | N° de CAT | Lugar del accidente | Fecha del accidente | Fecha del fallecimiento | Fecha de conocido el fallecimiento | Fecha limite para el cobro de la indemnización | |||
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Tipo | Número | Distrito | Provincia | Departamento |